Efecto del diltiazem sobre las alteraciones cardiacas inducidas por el frio en la esclerosis sistemica / Effect of diltiazem on cold-induced left ventricular dysfunction in patients with systemic sclerosis

Los pacientes con esclerosis sistémica (ES) presentan disfunción ventricular inducida por la exposición al frío. Considerando que la misma podría estar vinculada a un fenómeno de Raynaud coronario se desarrolló la siguiente investigación. En el presente estudio se ha evaluado el efecto del diltiazem sobre la disfunción ventricular izquierda inducida por frío en pacientes com ES sin alteraciones cardíacas clínicamente evidentes. Se incluyeron 12 pacientes, 11 mujeres y 1 hombre de 49,9 + 3,8 años de edad con ES 9,3 + 4,8 años de evolución de la enfermedad, en quienes se verificó una caída de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (Fey VI) mayor al 10 por ciento de su valor basal con el enfriamiento corporal. Finalizado el estudio basal se les indicó diltiazem (DTZ) 90 mg vía oral cada 8 horas durante 48 hs y se repitió el estudio basal y post-frío. Durante el procedimiento se empleó monitoreo electrocardiográfico continuo y control de la presión arterial al finalizar cada una de las etapas del estudio. Resultados: Un paciente fue excluido del análisis final por no completar el protocolo. No se observaron diferencias significativas en la Fey VI basal con o sin diltiazem (DTZ) (63,1 + 1,8 y 64,8 + 2,6 respectivamente). Luego del enfriamiento se observó una caída significativa de la Fey VI (p < 0,00001) acompañada de trastornos en la motilidad parietal sin DTZ. Con el empleo del fármaco no se verificaron caída significativa de la Fey VI ni trastornos en la motilidad parietal con el enfriamiento corporal. Los hallazgos del presente estudio indican que el DTZ previene la disfunción ventricular inducida por el frío en este grupo de pacientes, posiblemente por disminuir la presencia del fenómeno de Raynaud a nível de las arterias coronarias.

Alteraciones cardíacas inducidas por el frío en la esclerosis sistémica / Cold-induced cardiac abnormalities in systemic sclerosis

Cardiac abnormalities are frequent in patients with systemic sclerosis (SS). These abnormalities have been demonstrated in over 80 percent of patients with SS and there are some clues that suggest that an intermittent vascular spasm (i.e. coronary Raynaud's phenomenon) is one of the causes of myocardial dysfunction in this group of patients. The aim of this prospective study was to evaluate the ventricular performance and regional wall motion during exposure to cold in patients with SS and Raynaud's phenomenon without overt cardiac disease. Twenty-four patients and 10 normal volunteers underwent radionuclide ventriculograms (RV). In each subject the RV was done thrice: basal, 20 minutes after chilling with thermic blanket and post reheating. The left ventricular ejection fraction (LVEF) decreased during the cold test (p = 0.03) with reversible abnormalities in wall motion. Basal Right Ventricular Ejection Fraction (RVEF) was lower than that of normal subjects (p = 0.02) and decreased during the cold test (p = 0.04). Therefore, we were able to demonstrate an early cardiac dysfunction associated with impaired wall motion after corporal chilling. These findings suggest that coronary spasm in SS would be an early and frequent phenomenon that would precede the development of symptomatic cardiac disease in some patients with this illness.